Привычный вывих надколенника

Надколенник (или коленная чашечка) – это маленькая округлая и плоская кость, которая расположена на передней поверхности колена. К верхней части надколенника прикреплены все сухожилия четырехглавой бедренной мышцы, которые охватывают коленную чашечку со всех сторон, образуя в области нижнего полюса связку надколенника.

Располагается коленная чашечка во впадине, где удерживается благодаря связкам и сухожилиям четырехглавой мышцы, при этом мыщелки бедренной кости ограничивают подвижность чашечки. Надколенник защищает коленный сустав, принимая на себя разнообразные нагрузки.

Вывихи надколенников бывают приобретенными и врожденными. В зависимости от давности получения травмы различают застарелые и острые вывихи надколенника. При неоднократном повторении вывиха его называют привычным.

По направлению смещения различают вывихи боковые, ротационные (разворот надколенника вокруг вертикальной оси) и вертикальные (разворот надколенника вокруг горизонтальной оси, при котором происходит дальнейшее его защемление в суставной щели между бедренной костью и большеберцовой костью).

Привычный вывих надколенника зачастую обусловлен особенностями анатомии колена: мелкая надколенная впадина, плохо развитый наружный мыщелок бедра, нарушение соотношения между связками надколенника и оси четырёхглавой мышцы. Эти анатомические особенности могут оставаться незамеченными до тех пор, пока не произойдёт травма.

Впервые вывих часто происходит при беге или ходьбе, колено подгибается внезапно, человек ощущает сильную боль. Пассивное разгибание колена позволяет надколеннику вернуться на прежнее место. После самостоятельного вправления вывиха, в районе коленного сустава наблюдается незначительный отек, иногда скопление крови.

Как правило, больной обращается к ортопеду после неоднократных вывихов. В большинстве случаев при привычном вывихе надколенника коленная чашечка смещается наружу.

Диагноз привычного вывиха надколенника определяется на основе анамнеза, данных рентгенографии и клинической картины. Степень и направление смещения надколенника специалисты определяют при помощи пальпации, надколенник пассивно подвижный. Наибольшую информативность имеет сравнение рентгенограмм двух надколенников. Для патологии характерно наличие признаков надколенно-бедренного остеоартроза, при запущенном вывихе выявляется деформирующий артроз мыщелка бедренной кости и коленной чашечки.

На основе повторных смещений надколенника, которые происходят без травматического воздействия, диагностируют привычный вывих надколенника. При значительной давности таких вывихов назначают МРТ коленного сустава.

Если в случае первичного травматического вывиха в Израиле обычно назначается консервативное лечение, которое включает ношение ортопедического надколенника и лечебную физкультуру, то в случае привычного вывиха может потребоваться операция.

Показанием к проведению хирургического лечения становится неэффективность консервативных мероприятий, выраженная дисплазия, несостоятельность структур, удерживающих коленную чашечку. Израильские ортопеды применяют различные операции стабилизации надколенника, выбор конкретного метода в каждом случае производится индивидуально.

Специалисты стремятся свести хирургическую травму к минимуму, применяя артроскопический доступ.