Артротомия коленного сустава

Чтобы врач смог добраться до внутренней части сустава, ему придется провести операцию артротомии (или капсулотомии). Это одна из наиболее распространенных хирургических манипуляций на суставах. В некоторых случаях артротомия становится предварительным этапом более сложных ортопедических операций.

Показания к проведению артротомии

Подобное вмешательство необходимо при гнойном артрите (как самостоятельная процедура). Нередко сустав вскрывается с целью удаления патологического содержимого (например, крови или гноя) из суставной полости. Целью артротомии может быть удаление внутрисуставных тел – это так называемые «суставные мыши», которые могут стать причиной болей и ограниченной подвижности.

Вскрыв сустав, врач может вернуть на место смещенный мениск, вправить кость при запущенном вывихе. Посредством артротомии образом удаляются опухоли, ликвидируются ранения и проводится эндопротезирование коленного сустава.

Как проводится артротомия?

Безусловно, подобная процедура требует серьезного обезболивания (либо наркоз, либо эпидуральная анестезия). Хирург выберет один из шести доступов, исходя из того, в какой части суставной полости диагностированы патологические отклонения. Виды доступов:

• передний;
• односторонний боковой;
• двусторонний боковой;
• заднебоковой;
• заднесрединный;
• двусторонний задний.

Врач всегда выбирает такую тактику, которая позволит максимально сохранить связочный аппарат. Расскажем подробнее о возможностях различных доступов.

При передней артротомии вскрывается сначала внутренний, а после – наружный край надколенника таким образом, чтобы центр разреза располагался в районе колена. Затем рассекаются фасции: сначала поверхностная, потом глубокая. На следующем этапе обнажается участок фиброзной капсулы, а после – синовиальная оболочка. Недостатком данного способа артротомии является проблемный доступ к задней части сустава, что мешает хорошо промывать полости при запущенных гнойных процессах.

Во время двусторонней боковой артротомии делается надрез с наружной, а потом с внутренней стороны сустава. Подобный разрез будет начинаться выше надколенника примерно на 8-9 сантиметров, опускаться вниз, огибая ногу, и снова подниматься вверх. При таком вскрытии сустава требуется рассечь коллатеральные связки.

Боковая артротомия связана с продольным разрезом, который идет параллельно задней части коллатеральной связки. Вскрывая сустав, хирургу потребуется частично рассечь широкую фасцию бедра, а после этого долотом убрать часть мыщелка.

Во время заднебоковой артротомии следует надсечь кожу там, где находится передний край двуглавой мышцы бедра с наружной части сустава. Иногда для этой разновидности оперативного вмешательства выбирается задневнутренний доступ.

Заднесрединная артротомия – это формирование доступа к суставу в области подколенной ямки. Одно из сопутствующих осложнений такой операции – повреждение нервных волокон и сосудов, поэтому такой доступ применяют очень редко.

Двусторонняя задняя артротомия связана, соответственно, с двумя надрезами: один проходит с наружной части, а второй – с внутренней части коленного сустава в районе подколенной ямки.

При операции первичной артротомии можно полностью зашить синовиальную оболочку (в полость сустава предварительно вводят антибиотики). Затем конечность фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Если диагностируется острый инфекционный процесс, проводят вторичную артротомию. Сустав вскрывается, в суставную полость устанавливают дренаж, через который поступают антибиотики.