Дивертикул Ценкера (Zenker’s Divertikulum)

Дивертикул – патология органов пищеварительного тракта, для которой характерно устойчивое мешковидное выпячивание слизистой оболочки и подлежащего слоя. В этой группе заболеваний отдельно выделяется дивертикул Ценкера, возникающий на задней стенке пищевода и глотки.

Особенности заболевания

Дивертикул Ценкера возникает при раскоординации мышц глотки и пищевода. В норме процесс глотания пищи сопровождается сокращением мышц глотки (нижнего констриктора), расслаблением крикофарингеальной мышцы и раскрытием устья пищевода. Если деятельность мышц нарушена, возникает дивертикул. Причиной раскоординации мышц, участвующих в глотании, могут быть наследственные факторы и нарушения внутриутробного развития, травмы, воспалительные патологии органов пищеварения, возрастные изменения дегенеративного характера (например, склероз).

Заболевание обычно возникает у пациентов старше 50 лет, чаще у мужчин. Шейка и тело дивертикула покрыты слизистой оболочкой, могут содержать жидкость. Дивертикул растет медленно, на протяжении нескольких лет, его размеры могут значительно колебаться, в запущенных случаях достигая размеров детской головки. Такие большие дивертикулы давят на соседние органы и ткани. Дивертикул может воспалиться, это состояние называют дивертикулитом.

Признаки и диагностика патологии

У пациентов с дивертикулом Ценкера при употреблении твердой и жидкой пищи наблюдается нарушение прохождения пищи (дисфагия). Комочки пищи могут скапливаться в полости дивертикула, что приводит к срыгиванию непереваренной пищи и сильному неприятному запаху. В числе других признаков патологии ощущение першения или инородного тела в горле, изменение голоса, тошнота. Характерным признаком является ощущение нехватки воздуха, головокружение, обморок после еды (специалисты называют это состояние «феноменом блокады»).

При осмотре больного с отведенной назад головой врач может обнаружить на шее выпячивание, мягкое на ощупь. Подтвердить диагноз позволяет рентгенологическое обследование с использованием контрастного вещества. Такая диагностика является источником данных о размерах выпячивания, степени нарушения проходимости, особенностях моторики пищевода, наличии или отсутствии осложнений.

Методы лечения дивертикула Ценкера

Заболевание требует индивидуального подхода и комплексных мер медицинской помощи. Консервативное лечение дивертикула Ценкера состоит в щадящей диете и дробном питании (частый прием небольшого количества пищи), сохранении приподнятого положения головы. Больному рекомендуют принимать перед едой небольшое количество растительного масла. Как правило, эти меры могут лишь на время облегчить состояние больного, поэтому в большинстве случаев показано хирургическое лечение заболевания.

Традиционное хирургическое лечение дивертикула Ценкера в Израиле заключается в иссечении дивертикула с миотомией верхнего сфинктера пищевода (крикофаригеальной мышцы). Операция осуществляется через разрез на шее, под общим наркозом. Перед тем, как направить пациента на операцию миотомии верхнего сфинктера пищевода, врач должен  убедиться, что общее состояние и возраст больного позволяют проводить хирургическое лечение.

В последние годы в израильских клиниках лечение дивертикула производится эндоскопически, то есть без разреза на шее. Операция включает рассечение общей стенки между пищеводом и дивертикулом и миотомию с помощью эндоскопического степлера. Эндоскопическая хирургия дивертикула Ценкера позволяет значительно сократить срок выздоровления пациента, а также уменьшить вероятность развития осложнений.