Эпидуральная гематома у спортсменов

Среди причин общей и местной компрессии головного мозга часто называют кровоизлияние, которое человек получает при травмах. Иногда такого рода кровоизлияние представляет собой эпидуральную гематому, которая локализуется между внутренней поверхностью костей черепа и твердыми мозговыми оболочками; фактически это большое скопление крови, которое препятствует работе мозга. Из-за того, что гематома не может сжиматься, и наступает компрессия головного мозга.

Количество крови в гематоме может колебаться от 30 мл до 250 мл, но в среднем это обычно около 120 мл. Эпидуральная гематома представляет собой достаточно объемное образование, его диаметр в большинстве случаев составляет примерно 7-8 см.

Травма головы, во время которой развивается подобное состояние, может быть различной, но чаще всего это ранения среднетяжелой степени. Чаще всего повреждаются височные доли и прилегающие к ним участки. Эпидуральная гематома редко захватывает больше двух долей мозга. Распространенность эпидуральной гематомы невелика, такое состояние диагностируют всего в 0,5-0,8% случаев (до 2% всех черепно-мозговых травм).

Механизм появления и симптомы эпидуральной гематомы

Типичный случай развития эпидуральной гематомы – это сильный удар по неподвижной голове небольшим предметом (например, бутылкой, камнем или битой), но можно, наоборот, ударить движущейся головой о твердый и неподвижный предмет. Подобная ситуация возникает при падении с велосипеда или с лестницы, при ударе головой о полку или стену, транспортных авариях.

После травмы у пострадавшего появляется так называемый «светлый промежуток», когда человеку кажется, что состояние его улучшилось. Однако, эти впечатления обманчивы, и спустя несколько часов наступает резкое ухудшение. Пострадавший жалуется на помрачение сознания, состояние становится все хуже, вплоть до наступления комы. Среди общих признаков можно наблюдать усиление психомоторных функций и даже эпилептические припадки. Функции мозга нарушаются прямо пропорционально той зоне, которая была травмирована. Если рассматривать глазное дно, то можно увидеть застойные явления в этой области.

Тем не менее, диагностика эпидуральной гематомы осложняется тем, что клиническая картина может проявляться в различных вариантах.

В первом случае она будет классической, то есть больной потерял сознание, которое, спустя некоторое время, восстановится. Пациент будет жаловаться на головную боль, головокружение и общую слабость. Спустя небольшой промежуток времени (до нескольких часов) состояние резко ухудшается: сначала происходит скачок артериального давления, снижается пульс и нарушается дыхание, затем наступает повторная потеря сознания или кома.

Во втором варианте «светлого промежутка» нет, больной впадает в кому. Промежуточный вариант (третий) характеризуется совсем коротким «светлым промежутком».

Диагностика эпидуральной гематомы

После сбора анамнеза пациенту необходимо сделать МРТ или КТ. Эти диагностические процедуры помогают определить место расположения гематомы, ее размеры и даже оценить реакции мозга.

Важна дифференциальная диагностика патологии. Эпидуральную гематому следует отличать от гематомы субдуральной; если первая будет развиваться только в той зоне, куда пришелся удар, то вторая возникнет и на противоположной стороне. Обычно это происходит из-за нарушения целостности сосудов и вторичных кровоизлияний. Субдуральная гематома отличается медленным развитием клинических симптомов, а «светлый промежуток» может продлиться до двух недель, затрудняя постановку диагноза.

Еще одним отличием эпидуральной гематомы от субдуральной является тот факт, что в первом варианте в мозгу регистрируют артериальное кровотечение, а во втором – венозное. Обычно источник кровотечения при эпидуральной гематоме – это средняя оболочечная артерия, а чуть реже вены, синусы или диплое.

Диагностировать эпидуральную гематому гораздо проще, потому что врач видит четкую очаговую симптоматику, а вот при субдуральной гематоме картина смазанная, и плохой диагност может спутать указанную патологию с сотрясением или ушибом мозга.

Лечение эпидуральной гематомы

По мнению специалистов, лечение такой патологии может осуществляться только хирургическим путем: врач вскроет черепную коробку и удалит сгусток с помощью специального устройства. Кроме этого, важно найти источник кровотечения и сделать гемостаз. В финале кусок кости накладывается обратно, а рана зашивается.

Преимущественному выбору хирургического лечения эпидуральной гематомы способствует то, что такие гематомы связаны с незначительным количеством послеоперационных осложнений.