Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости

Смещение проксимального эпифиза головки бедренной кости кзади и книзу от линии зоны роста называется юношеским эпифизеолизом. Причинами возникновения этой патологии являются подростковые заболевания или травмы.

Факторы, способствующие развитию эпифизеолиза

Ростковый эпифизарный хрящ чаще всего начинает разрушаться в результате перелома головки бедра у подростков в возрасте 11-14 лет (независимо от пола). Кроме травм, причиной возникновения этой патологии могут стать нарушения секреторной функции гипофиза (передней доли) и половых желез.

К факторам риска относятся:

• ожирение,
• недоразвитая половая функция,
• микрогенитосомия,
• крипторхизм,
• нарушение функции желез внутренней секреции,
• гипогонадизм, 
• сахарный диабет.

Признаки юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

О развитии заболевания могут говорить следующие признаки:

• человек быстро устает, отмечаются нарушения походки;
• при ходьбе, а также при длительном стоянии возникают боли в паху, иррадирующие в коленный сустав;
• проявляется наружная ротация бедра и его избыточное отведение, особенно это заметно при ходьбе и в лежачем положении (на спине);
• отмечается симптом Тренделенбурга (в положении стоя при сгибании здоровой конечности в бедре и колене таз на пораженной стороне смещается вниз);
• нога укорачивается до 3 см, при этом внутренняя ротация ограничивается вплоть до полного исчезновения, увеличивается разгибание тазобедренного сустава (происходит переразгибание).

По признакам, выявляемым при рентгенологическом исследовании, различают следующие стадии болезни:

1 стадия (так называемое предсоскальзывание). Отмечается возникновение патологических изменений ростковых хрящевых пластинок эпифиза головки бедренной кости, а также апофизов вертелов. В области расположения медиальных отделов шейки бедра наблюдается гиперостоз (то есть увеличивается содержание костного вещества).

2 стадия. На рентгенограмме заметно заднемедиальное смещение эпифиза и уменьшение эпицервикального угла до 60 градусов.

3 стадия. Происходит увеличение смещения эпифиза, эпицервикальный угол составляет менее 60 градусов. Становится заметным нарушение формы тазобедренного сустава и уменьшение шеечно-диафизарного угла (< 120 градусов).

4 стадия. Эпифиз полностью отделен от шейки бедра, как при переломе, происходит уменьшение шеечно-диафизарного угла до 90 и даже до 75 градусов, становится заметна консолидация головки и шейки бедра в неправильном положении.

5 стадия. На снимке видно полное срастание неправильно расположенных головки и шейки бедра.

Лечение эпифизеолиза головки бедренной кости

В основном лечение эпифизеолиза производится хирургическим методом, зависит от стадии патологического процесса. Так, на 1 стадии производится внесуставной эпифизеодез, при котором хирург-ортопед осуществляет трансоссальное введение спиц в эпифиз и шейку бедра.

При лечении патологии во 2 стадии в головку и шейку бедра вводятся трансплантанты, которые перекрывают ростковую зону, и 2-3 спицы. На 3 стадии назначается операция межвертельной вальгизирующей остеотомии с металлоостеосинтезом.

4 стадия: производится закрытая репозиция эпифиза, при этом осуществляется его чресшеечная фиксация с использованием спиц Ноулиса. После проведения туннелизации головки и шейки бедра вводится аутотрансплантант. Если заболевание достигло 5 стадии, порочное положение конечности устраняется посредством эпифизеодеза с проведением корригирующей остеотомии проксимального конца кости бедра.

В послеоперационном периоде лечение назначается строго индивидуально. Если имеет место острая форма эпифизеолиза, в начале лечения производится скелетное вытяжение бедра в согнутом до 30 градусов положении при отведении и внутренней ротации (на протяжении 2 недель). После того, как головка бедра центрирована в вертлужной впадине и произошла репозиция шейки бедра, лечение может быть продолжено следующими способами:

• скелетное вытяжение (до 2 месяцев);
• иммобилизация с использованием гипсовой тазобедренной повязки (до 3 месяцев);
• фиксация эпифиза и шейки бедра с использованием пучка спиц, костного трансплантанта, шурупов.

Ходьба без костылей разрешается через 3 месяца после операции.

Если эпифизеолиз выявлен на ранней стадии, произведена своевременная операция и грамотная реабилитация, можно предотвратить развитие такого опасного заболевания, как коксартроз.