Лечение диабетической ангиопатии

Одним из заболеваний, которые могут развиться на фоне сахарного диабета, является ангиопатия. Лечение этой патологии в большой степени зависит от того, на какой именно стадии находится болезнь и каковы ее симптомы.

Виды и симптомы ангиопатии при диабете

В зависимости от того, какие кровеносные сосуды поражены, ангиопатия подразделяется на два вида: микроангиопатия (то есть поражение мелких сосудов) и макроангиопатия (поражение крупных сосудов).

Клиническая картина данного заболевания представляет собой сочетание симптомов атеросклероза магистральных артерий с симптомами полинейропатии и микроангиопатии. Наиболее часто наблюдается поражение подколенной артерии и ее ветвей. При этом от того же облитерирующего атеросклероза диабетическая ангиопатия отличается более тяжелым течением, вплоть до гангренозного состояния.

При микроангиопатии наибольшим изменениям подвергаются небольшие сосуды, к которым относятся капилляры, венулы и артериолы. Основной симптом данного типа диабетической ангиопатии – пролиферация эндотелия, характеризующаяся утолщением базальных мембран, а также отложением на стенках сосудов мукополисахаридов. В конечном итоге это приводит к возникновению облитерации просвета. Поскольку эти изменения влекут за собой ухудшение микроциркуляции, возникает гипоксия тканей. Также наиболее частыми симптомами этого типа диабетической ангиопатии являются диабетические ретинопатия и нефропатия.

Макроангиопатия характеризуется изменениями стенок магистральных артерий, причем эти изменения напоминают атеросклеротические проявления. Сахарный диабет благоприятствует развитию атеросклероза, который чаще поражает относительно молодых пациентов и характеризуется быстрым развитием. Наиболее типично для диабета возникновение кальциноза средней оболочки артерии.

Зачастую при диабете возникают мультисегментарные поражения артериального русла. Известен отличительный признак макроангиопатии – поражение малых и средних артерий.

Признаки диабетической ангиопатии ног

Этот вид ангиопатии отличается следующими особенностями:

• Раннее появление (наряду с симптомами диабетической ангиопатии) признаков нейропатии. Потеря как поверхностной, так и глубокой чувствительности. Полиневрит, имеющий различную степень выраженности.
• Возникновение трофических язв, а иногда даже гангренозного состояния пальцев стоп (пульсация периферических артерий при этом сохраняется). Инфицирование стоп может произойти в результате травм (даже незначительных), трещин, кожного некроза. Проявляется оно в виде целлюлита дорсальной поверхности стопы или глубокого абсцесса плантарного пространства.
• Ретинопатия и нефропатия на фоне диабетической ангиопатии стоп.

Лечение диабетической ангиопатии

К основным условиям действенного лечения диабетической ангиопатии относится оптимальная компенсация диабета, а также нормализация нарушенных обменных процессов. В этих целях применяются:

• индивидуальная диета, предусматривающая ограничение потребления животных жиров, а также легкоусвояемых углеводов;
• препараты калия;
• гипогликемические средства;
• анаболические гормоны;
• инсулиновая терапия.

Лечение диабетической ангиопатии комплексное, при проведении консервативной терапии должно предусматривать применение ангиопротекторов (к примеру, добезилата или пармидина).

Если вследствие ангиопатии возникают язвенно-некротические изменения, то это не говорит о необходимости прекращения консервативного лечения. Только следует учесть, что в этом случае предпочтительно внутриартериальное введение медикаментов.

Если у пациента, страдающего ангиопатией, имеется ишемия нижних конечностей в выраженной степени, то целесообразно проведение гравитационного плазмофереза, уменьшающего ишемические боли и способствующего быстрейшему отторжению участков некроза и восстановлению тканей.