Лечение контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение апоневроза ладони. Особая разновидность сухожилий, ладонный апоневроз залегает под кожей ладоней, покрывая собой мышцы кисти. В случае развития контрактуры Дюпюитрена тяжи апоневроза патологически изменяются, становятся толще и короче, что в конечном итоге приводит к устойчивому сгибанию пальцев в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах.

Перерождение тяжей ладонного апоневроза происходит под воздействием различных причин. Установлено, что некоторые народы имеют генетическую предрасположенность к заболеванию. Провоцирующим фактором при развитии болезни часто становится алкоголизм. В основном контрактура Дюпюитрена наблюдается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с постоянными высокими нагрузками на верхние конечности. Заболевание наблюдается у мужчин чаще, чем у женщин.

Первыми признаками заболевания становятся плотные узелки под кожей ладоней, которые медленно увеличиваются в размерах и формируются в уплотнение, которое идет от основания ладони к пальцам (прежде всего к безымянному пальцу).  Палец, по направлению к которому тянется уплотнение, начинает со временем сгибаться и фиксируется в согнутом положении.

Специалисты выделяют несколько форм контрактуры Дюпюитрена:

• Ладонная (уплотнение находится на ладони);
• Пальцевая (тяж возникает на пальце);
• Смешанная (уплотнения имеются как на ладони, так и на пальце).

Диагностика контрактуры Дюпюитрена в Израиле достаточно проста, поскольку выводы о развитии заболевания специалист может поставить на основании визуального осмотра и анамнеза. Лечение зависит от стадии болезни.

Когда при осмотре выявляются лишь незначительные по размерам узелки и уплотнения, свидетельствуют о ранней стадии заболевания. В этом случае обычно назначается консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена, поскольку хирургия незрелых контрактур бессмысленна, а то и вредна. Больному назначается массаж и физиотерапевтические процедуры, дается рекомендация снизить нагрузку на больную руку.

Если же заболевание привело к развитию патологического тяжа и сгибанию пальца, показана хирургическая операция. Специалисты израильских клиник применяют различные методы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Традиционной методикой является апоневротомия. Суть методики заключается в рассечении апоневроза посредством скальпеля.

Существует малоинвазивная методика игольчатой апоневротомии, при которой тяж апоневроза прокалывается в различных направлениях посредством инъекционной иглы с последующим выведением пальца из порочного положения. К сожалению, данный метод далеко не всегда эффективен и применяется в отношении только тех пациентов, которые не могут пройти хирургическое лечение в Израиле в полном объеме (пациенты с некомпенсированным сахарным диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями).

Довольно популярна также методика апоневрозэктомии, то есть иссечение пораженных участков ладонного апоневроза. Такое сечение в зависимости от объема вмешательства может быть частичным, сегментальным и тотальным.  Врачи отдают предпочтение сегментальной апоневрозэктомии.

В последнее время используется методика разрушения тяжа при помощи разовых инъекций ферментативных препаратов. Спустя сутки после введения препаратов врач выводит поврежденный заболеванием палец из патологического положения, а затем пациенту накладывается шина.

Все указанные способы позволяют врачам израильских клиник проводить успешное лечение контрактуры Дюпюитрена в подавляющем большинстве случаев.