Показания и противопоказания для эндопротезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование широко применяется для устранения всевозможных травм и иных патологий тазобедренного сустава. Нужно отметить, что эндопротезирование применяется только в случаях значительной утраты функциональности сустава, а также сильных болей; в иных случаях израильские ортопеды обходятся методами консервативной помощи.

Показания для проведения эндопротезирования тазобедренного сустава

Вот список наиболее распространенных показаний для операции:

• односторонний или двусторонний деформирующий артроз 2 и 3 степени;
• односторонний или деформирующий коксартроз 2 и 3 степени на фоне анкилоза суставов;
• травматический коксартроз в 3 стадии, сопряженный с тяжелыми патологиями вертлужной впадины;
• болезнь Бехтерева;
• некроз асептической природы, который развился в головке бедренной кости (3 и 4 стадии патологии);
• переломы, на фоне которых образуется ложный сустав (в этом случае поражается шейка бедренной кости) у пациентов, достигших 70 лет или более старшего возраста;
• опухоли различной этиологии, которые диагностированы в зоне головки либо шейки бедренной кости и предполагают незамедлительное удаление.

Важно отметить, что подобные показания были сформулированы много лет назад, когда не были разработаны еще ни качественные имплантаты, ни протоколы наблюдения за больными в период восстановления. Тогда к эндопротезированию прибегали лишь в самых крайних случаях, поскольку такая операция была связана с серьезной операционной травмой, функции конечности и после операции восстанавливались далеко не полностью, а протезы служили недолго.

В настоящее время ситуация кардинально поменялась, и эндопротезирование тазобедренного сустава может быть рекомендовано ортопедом и при других патологиях. Кроме того, современные исследования говорят о том, что почти у 96% пациентов с искусственным суставом цементной фиксации (при бесцементной фиксации – у 87%) не возникает никаких проблем и через 10 лет после установки эндопротеза.

Именно поэтому основным показанием для эндопротезирования сегодня является не запущенность основного заболевания, а сопутствующие симптомы, например, болевой синдром, проблемы с функциональностью конечности, частота приема таблеток (анальгетики и НПВС), результативность физиотерапии. Также берется во внимание, использует ли пациент какие-либо дополнительные средства для передвижения (трость, костыли, ходунки), насколько снизилась от нормы его физическая активность и есть ли какая-нибудь возможность подобрать более эффективное лечение для патологии тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава все чаще назначается вместо операции межвертельной остеотомии. При субкапитальных переломах в районе шейки бедренной кости эндопротезирование может быть рекомендовано даже пациентам любого возраста. В список прямых показаний для эндопротезирования можно включить и наличие у пациента атрофического ложного сустава в районе шейки бедренной кости, причем в этом варианте также нет никаких ограничений по возрасту.

Противопоказания для операции эндопротезирования тазобедренного сустава

Такая операция запрещена людям, которые вообще не способны самостоятельно передвигаться, а также имеют:

• тяжелые хронические патологии сердца и сосудов (например, декомпенсированный порок сердца, III стадия сердечной недостаточности, аритмия или другие подобные проблемы здоровья);
• отклонения, связанные с дыхательной недостаточностью;
• серьезное воспаление в районе тазобедренных суставов;
• области хронической инфекции без должной санации;
• сепсис в анамнезе или развитие генерализованной инфекции, на фоне которой есть даже санированные метастатические очаги;
• гемапарез с той стороны, где планируется оперативное вмешательство;
• выраженную остеопению;
• полиаллергию.

Сюда же можно добавить и тех пациентов, у которых отсутствует костномозговой канал в бедренной кости.

Отдельно можно представить список относительных противопоказаний для операции:

• соматические заболевания (в хронической форме) на стадии обострения или, напротив, во время декомпенсации;
• печеночная недостаточность;
• гормональная остеопатия;
• ожирение в 3 стадии.

Ожирение всегда будет отягчающим моментом для проведения эндопротезирования. Это может быть связано не только с проблемой доступа, но и с серьезной дополнительной нагрузкой на суставы, а также на установленный имплантат.

В некоторых случаях относительными противопоказаниями могут быть наличие в бедренной кости узкого костномозгового канала или недостаточно толстые кости бедра.