Лечение коронарной недостаточности

Состояние, для которого характерно уменьшение или полное прекращение коронарного кровотока, называется коронарной недостаточностью. В результате этой патологии миокард не получает питательных веществ и кислорода в нужных объемах, что приводит к печальным последствиям.

Коронарная недостаточность разделяется на 2 основных типа: недостаточность покоя и недостаточность напряжения. Именно с коронарной недостаточностью связаны инфаркт миокарда и всем известная ишемическая болезнь сердца (основная причина смерти среди населения развитых стран). Следует отметить, что патологическое изменение структуры коронарных сосудов характерно и для многих других заболеваний.

Острая коронарная недостаточность

Главным симптомом, указывающим на острую коронарную недостаточность, является острая боль в районе грудины. В некоторых случаях боль отдается в левую руку, лопатку, а также в область шеи и левого уха. Болевой синдром обычно проявляется в качестве периодических приступов, продолжающихся не более 3 минут. Больной инстинктивно принимает наиболее удобную позу, он скован, пытается сохранять неподвижность. Пострадавший испытывает страх, зрачки расширены, лицо становится бледным, дыхание замедляется.

В некоторых случаях отмечаются позывы к дефекации и мочеиспусканию, тошнота с рвотой. Выделяются газы, моча обильная, светлая. Если приступ длится 20 и более минут, это свидетельствует о приближении инфаркта.

Очень важно знать правила оказания доврачебной помощи при внезапном возникновении коронарного приступа. Пациенту следует придать максимально удобное сидячее или лежачее положение и обеспечить доступ свежего воздуха. По возможности следует устранить фактор, который стал причиной возникновения приступа.

Больному следует принять нитроглицерин, по необходимости по 1 таблетке с пятиминутным интервалом, но в совокупности не более трех таблеток. Если у пациента нет аллергии на ацетилсалициловую кислоту (аспирин), то во избежание разжижения крови следует принять ¼ таблетки. Следует немедленно вызвать кардиологическую бригаду «скорой помощи».

Методы лечения хронической коронарной недостаточности

Эффективность лечения определяется правильной диагностикой. При подозрении на хроническую коронарную недостаточность проводятся:

• электрокардиографическое исследование в покое и под нагрузкой,
• селективная коронарография,
• эхокардиография,
• рентгенологическое исследование.

Лечение носит комплексный характер и имеет целью устранение причин, спровоцировавших ее возникновение. Принимаются меры для улучшения снабжения сердечной мышцы кислородом и питательными веществами, проводится профилактика приступов, а при их возникновении – своевременное купирование. Если коронарная недостаточность лечится в условиях кардиологического стационара, медикаментозные методы могут совмещаться с хирургическими.

При лечении коронарной недостаточности в хронической форме применяется следующие виды медикаментов:

• Нитросоединения (нитраты). Они могут обладать пролонгированным или коротким действием. Их применяют для снижения венозного возврата крови к сердечной мышце и снижения конечного диастолического давления за счет расширения вен. Кроме того, нитраты, ускоряя обмен катехоламинов, уменьшают воздействие, оказываемое на сердце токсическими веществами.
• Блокаторы бета-адренорецепторов. Структура этих веществ схожа со структурой рецепторного стимулятора изадрина. Суточная доза этих препаратов может колебаться от 60 до 320 миллиграммов. Такой разброс обусловлен тем, что организм каждого пациента реагирует на препарат по-своему.
• Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты, замедляя перемещение кальция внутри клеток, обладают способностью снимать гиперкинетику коронарных сосудов.

Применяются также мочегонные средства. Эти препараты могут обладать форсированным или умеренным действием. В настоящее время существуют диуретики, которые могут применяться длительно.

В зависимости от того, какова форма коронарной недостаточности и в какой стадии находится патологический процесс, показано ограничение трудовой деятельности, соблюдение строгой диеты с контролем калорийности принимаемой пищи, может быть рекомендован комплекс упражнений лечебной физкультуры. Если больной имеет излишки веса, калорийность должна быть снижена на 30%; если организм истощен, назначается усиленное питание.