Ревизионное эндопротезирование суставов

В том случае, когда в пораженном суставе хрящ не способен выполнять свои функции (он истончился и больше не является эффективной амортизирующей прокладкой, в его структуре имеются дефекты), или повреждены кости, рекомендуется провести эндопротезирование сустава. Если вовремя не выполнить такую операцию, сустав теряет функциональность, и каждое движение вызывает боль, которую, в конце концов, не снимают никакие медикаменты.

Операции эндопротезирования проводятся на различных суставах: это может быть тазобедренный, коленный, плечевой или локтевой сустав. Эндопротез полностью повторяет строение натурального сустава: например, в случае замены тазобедренного сустава имплантат имеет скользящую головку и впадину, а также ножку, которую хирург внедряет в бедренную кость, и все эти суставные элементы анатомически подобны натуральным.

Причины для ревизионного эндопротезирования суставов

Прослужит эндопротез сустава в среднем 10-15 лет, хотя есть и протезы с более длительным сроком службы. Однако после этого срока возникает риск повреждения эндопротезов, то есть возможны так называемые усталостные переломы. Детали протезов изнашиваются, особенно полиэтиленовые вкладыши, но и металл со временем тоже разрушается.

Помимо этого, оперированная область может подвергаться инфицированию (в этом не последнюю роль играют и продукты разложения металла и полиэтилена). В подобных случаях рекомендуется ревизионное, то есть повторное, эндопротезирование. Замене подвергаются только износившиеся части либо весь искусственный сустав целиком.

Износ искусственных суставов происходит в разные сроки. Эндопротез имеет так называемый узел трения, и степень износа частей протеза будет зависеть от материалов, составляющих пару трения. Если в тазобедренный сустав вполне реально установить твердые пары, где будут износостойкие сочетания типа «металл-металл» или «керамика-керамика», при эндопротезировании коленного сустава одна часть делается из особого высокомолекулярного полиэтилена.

Показания к ревизионному эндопротезированию суставов

Кроме износа эндопротезов, медики называют и другие показания для ревизионных операций:

• расшатывание компонентов имплантата в случае асептического процесса;
• смещение компонентов сустава и нестабильность надколенника;
• любое механическое повреждение частей эндопротеза;
• инфекционные воспаления сустава;
• ограниченная функциональность сустава;
• перелом большеберцовой или бедренной кости неподалеку от места установки эндопротеза (так называемые перипротезные переломы).

Возможные проблемы и противопоказания

Ревизионное протезирование всегда требует подробного обследования и планирования. Если проблема с замененным суставом была вызвана инфекционным процессом, предстоит долгое лечение, а операция чревата развитием ряда осложнений, среди которых укорачивание конечности и необходимость в нескольких операциях. Объем движений после ревизионной операции может уменьшиться по сравнению с результатами первичного эндопротезирования, что также следует учитывать.

Продолжительность операции определяется такими факторами, как сложность устранения проблемы, качество и количество костей, которые сохранились после имплантирования искусственного сустава. Порой приходится даже обращаться к банку костных имплантатов. В случае ревизионного эндопротезирования применяются не только стандартные искусственные суставы, но и протезы, специально разработанные именно для повторных операций, а то и  вовсе спроектированные индивидуально.

Кроме того, сущемтвует ряд противопоказаний для ревизионного эндопротезирования. Сюда прежде всего относятся:

• тяжелое состояние больного;
• заболевания онкологического характера;
• нарушение свертываемости крови;
• начительное разрушение костной ткани в месте имплантирования.

Специалисты отмечают большую техническую сложность повторных операций по замене суставов. Такие хирургические манипуляции требуют участия очень опытного и квалифицированного специалиста.